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介護保険 各種申請書のダウンロード

介護サービスに係る各種申請書様式を用意しましたので、ご活用ください。
(当ページに記載のない申請書につきましては、お手数ですが、やすらぎ対策課介護保険係までお問い合わせください)
【介護保険 各種申請書のダウンロード】
介護保険 要介護度・要支援(更新)認定申請書pdf.gif(714KB)
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介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書pdf.gif(672KB)
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要介護認定等の資料提供に係る申出書(本人同意書)pdf.gif(117KB)
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居宅介護サービス計画作成依頼(変更)届出書pdf.gif(279KB)
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介護保険 被保険者証等再交付申請書pdf.gif(393KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書pdf.gif(309KB)
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かつらぎ町紙おむつ等支給申請書pdf.gif(436KB)
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郵送物送付先(変更・変更解除)依頼書pdf.gif(244KB)
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訪問介護(通院等乗降介助)同乗許可理由書pdf.gif(510KB)
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指定(介護予防)福祉用具貸与理由書pdf.gif(119KB)
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短期入所利用延長理由書pdf.gif(554KB)
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介護サービスを必要とする理由書pdf.gif(108KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書pdf.gif(117KB)
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介護保険負担限度額認定申請書/同意書pdf.gif(168KB)
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社会福祉法人等利用者負担軽減申請書/同意書/委任状pdf.gif(123KB)
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このページに関するお問い合わせ

〒649-7192 和歌山県伊都郡かつらぎ町大字丁ノ町2160番地
やすらぎ対策課 介護保険係
電話:0736-22-0300(代表) ファックス:0736-22-6432
mail.gif 電子メールでのお問い合わせはこちらから
かつらぎ町役場 〒649-7192 和歌山県伊都郡かつらぎ町大字丁ノ町2160番地
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