様式第２号（第６条関係）
町税等の納税に関する申告書
　　　
　　　　　年　　月　　日　

　　かつらぎ町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　
　

年度において、かつらぎ町危険コンクリートブロック塀等撤去補助金交付要綱第４条の規定による町税等（固定資産税・都市計画税、軽自動車税、国民健康保険税、町民税・県民税）の滞納がないことを申告します。
　また、かつらぎ町危険コンクリートブロック塀等撤去補助金交付申請書の審査に際し、納税に係る調査を行うことを了承し、調査の結果、町税等の滞納がある場合は、かつらぎ町危険コンクリートブロック塀等撤去補助金交付申請書を取り下げいたします。

税務課確認欄